Division de la Corte del Condado de Clark
Soluciones Familiares Inc.

Encuesta de participantes de Parenting Partners

Encuesta del Participante (Confidencial)

Los Servicios de la Corte de familia estan interesados en tu opinion sobre el servicio que se te a dado. Estariamos agradecidos si toma un poco de tiempo para responder un questionario. Te podemos hacegurar que tu opinion cuenta. Gracias!

Fecha(Required)

Estado

Codio Postal(Required)

Pais(Required)

Incluye "Pais"

Nombre(Required)

Apellido(Required)

Email(Required)

Numero de Caso

Quien te refirio a nuestro seminario? (Porfavor escoja una o mas opciones)(Required)

Abogado

Paralegal

Corte/Juez/Ayudo-Propia del Centro de la Corte

Porfavor "ESCRIBA" el nombra de la referencia.(Required)

Representation Legal(Required)

Los dos tenemos abogados.

Solo uno de nosotros tenemos abogados.

Nunguno de nosotros tenemos abogados,

Otras Optiones

Tu Relacion Con El Menor(Required)

Madre

Padre

Otro

Cual de estas opciones eres tu?(Required)

El de la Peticion

El Responsable

Co-Peticion

Con cuantos hijos biologicos as tenido con esta persona en este caso?(Required)

Genero

Hombre

Mujer

Violencia Domestica(Required)

E puesto una restriction de vilencia domestica.

Una restricion de violencia domestica a sido puesta previamente.

Nunca e presentado una restriction de violencia domestica pero me preocupa mi bienestar.

Nunca e presentado una restriction de violecia domestica y nunca e me a preocupado mi bienestar.

Tu rasa y tu origen etnico.(Required)

American Caucasico/Europeo

Americano Africano

Hispano

Nativo Americano

Asia/Islas de Pacifico

Otro

Tu Education(Required)

Grado del 0-8

Grado 9-11

Graduado de la Preparatoria

Escuela Technica/GED

Also de la Universidad (Collegio Communitario)

Graduado de la Universidad (Bachillerato)

Pogrado (Maestria o Doctorado)

Estatus Matrimonial(Required)

Secundo Matrimonio

Vivienda con un Companero

Vivienda Solo/Sola

Sigues Casado

Otro

Estatus Custodial (Custodia del Menor)(Required)

Tengo custodia del menor.

El otro padre tiene la custodia del menor.

Los dos padres tenemos custodia el menor.

La custodia del menor no a sido atorgada a ningun padre.

Otro

Ingresos(Required)

Debajo de $20,000

Entre $20,000 -$29,000

Entre $30,000 - $39,000

Entre $40,000 - $49,000

Entre $50,000 - $59,000

Entre $60,000 - $69,000

Entre $70,000 o mas.

1. Las sigueintes preguntas se refieren a ti, el otro padre que esta envuelto en la action de la corte contigo, y el menor. Marca la option que mejor describa tu situacion.(Required)

Marque la casilla que describe su grado de acuerdo o desacuerdo con las siguientes afirmaciones:

	Siempre	Aveces	Pocas veces	Nunca	No es aplicable
a. Te sientes amigable con tu antigua pareja
b. El menor se siente amigable con tu antigua pareja?
c. Tu y tu pareja antigua discuten enfrente del menor?
d. El menor toma un lado cuando discuten tu y tu pareja antigua?
e. Tu pareja antigua dice cosas sobre ti a menor que tu no quieres que ellos escuchen?
f. Dices cosas de tu antigua pareja al menor que el/ella no quiere que el menor escuche?
g. Las trancisiones entre tu y antiigua pareja se hacen en diferentes horario?

2. En el men pasado cuantas veces as:(Required)

	Simpre	Aveces	Pocas veces	Nunca	No es aplicable
a. El menos esta precente cuando hay discuciones o en situciones tensas durante la transicion?
b. Le as encargado el menor que de mensajes a tu antigua pareja?
c. As hablado mal de tu antigua pareja entrente del menor?
d. El menor a estado enojado o melesto sobre el conflicto entre tu y tu pareja o antigua pareja?
e. Le comentas al menor los problemas finacieros de tu antigua pareja?
f. Le haces preguntas al menor sobre la vida personal de tu antigua pareja?

	Completamente de Acuerdo	De Acuerdo	Neutral	En Contra	Totalmente En Contra
3. En totalidad e encontrado este seminario de ayuda?
4. He aprendido habilidades que me ayudaran a mejorar mi comunicacion con antigua pareja.
5. Estoy seguro que puedo usar las habilidades que aprendi para mejor mi relacion con mi antigua pareja.
6. He aprendido algo nuevo sobre el menor y como a sido affectado por mis conflictos.
7. La clase cubre information importante de una manera clara y profesional.

	Totalmente De Acuerdo	De Acuerdo	Neutral	En Contra	Totalmente En Contra
8. E aprendido sobre los beneficion y meditaciones en otras formas en las cuales que puedes resolver problemas enves de ir a corte?

10. Cual es algo interesante o importante que aprendiste en este seminario?(Required)

11. Si tienes una pregunta que "QUEME" y quieres una respuesta a esa pregunta, pondremos esa respuesta en nuestro Facebook y Blog, porfavor ponga su pregunta aqui (Opcional):

Porfavor ponga su correo electronico (Opcional)?

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